Arbejdet med børn med overvægt – en kompleks opgave 

Erfaringer fra Aarhus Kommunes indsats ‘Børn i balance’

Arbejdet med børn med overvægt er komplekst og kræver en helhedsorienteret, nuanceret og fagligt reflekteret tilgang. Overvægt kan ikke forstås eller håndteres som et isoleret problem, men må ses som et resultat af et samspil mellem biologiske, psykologiske, sociale og strukturelle faktorer. 

I Sundhedsplejen i Aarhus har vi derfor valgt at organisere vores overvægts-indsats ”Børn i Balance” med barnets trivsel og familiens samlede livssituation som omdrejningspunkt frem for vægt alene. 

I Aarhus har vi overvægtsindsatsen ”Børn i Balance 0.-2. klasse” i skole-tilbuddet og en ny udvidet overvægts-indsats ”Børn i Balance 1-5 år”. 

Kompleksitet, myter og fagligt ansvar
Som sundhedsplejersker har vi et særligt ansvar for at formidle viden om overvægt med faglig præcision og uden at reproducere forenklede forklaringer. Forskning viser, at genetik kan forklare op mod 40–60 % af variationen i kropssammensætning, og at nogle børn derfor er mere genetisk disponerede for at udvikle overvægt end andre (1). Dertil kommer levevilkår, psykologiske faktorer, sociale relationer, miljø og strukturelle rammer. Overvægt er samtidig tæt forbundet med social ulighed i sundhed (2 og 3). 

En vedvarende myte i samfundet – og til tider også i sundhedsvæsenet – er forestillingen om, at overvægt alene kan forebygges eller behandles gennem mere motion og sundere mad. Sandheden er, at vi i dag ikke ved, hvordan overvægt effektivt forebygges på befolkningsniveau (2). Denne erkendelse fordrer derfor faglig ydmyghed og et opgør med individualiserende forklaringer.  

“Børn i Balance 0.-2. klasse” – trivsel som overordnet mål 
”Børn i Balance” er et tilbud til familier med børn i 0.–2. klasse med overvægt (alderskorrigeret BMI > 30). Indsatsen er familierettet, individuelt tilrettelagt og kan strække sig over op til fire år. 
Det centrale princip er en vægtneutral tilgang, hvor barnet ikke vejes og  måles som led i selve indsatsen. I stedet rettes fokus mod trivsel, vaner og familiens samlede ressourcer. 

Samtalerne foregår primært med forældrene, da livsstilsændringer betragtes som et forældreansvar – ikke barnets. Vores erfaring er, at dette reducerer stigmatisering og øger forældrenes motivation for deltagelse. 
Vi har udvidet indsatsen med deltagelse op til 4 år, da forskning har peget på, at dette er bedst (6). 
Vi oplever, at nogle familier falder fra løbende, mens de er i indsatsen, mens andre er meget glade for, at de kan deltage i længere tid.

Vægtneutralitet – et bevidst fagligt valg 
I Aarhus følger vi Sundhedsstyrelsens anbefalinger for vejning og måling af børn i skoleregi (7). Når børn deltager i ”Børn i Balance”, har vi imidlertid valgt en vægtneutral praksis. 
Formålet er ikke at fravælge faglig opmærksomhed på vækst, men at fjerne vægttab som succeskriterium i indsatsen. Når fokus flyttes fra tal på vægten til barnets trivsel og familiens vaner, oplever vi større tilslutning til tilbuddet og en mere tillidsfuld relation til forældrene. 
En stærk relation giver samtidig bedre mulighed for at formidle viden om sund vækst, genetiske forskelle og kompleksiteten i overvægt – uden at barnet og forældre gøres ansvarlige. Vi oplever, at det giver ro i relationen og plads til et godt samarbejde med forældrene. 

Anerkendende kommunikation og den gode relation 
Relationen til familien er afgørende for det gode samarbejde. Samtalerne i ”Børn i Balance” tager udgangspunkt i familiens hverdag, ressourcer og muligheder. Vores tilgang er anerkendende, nysgerrig og ikke-moraliserende. 

Hele familien ses som medspillere i forandringsprocessen, og indsatsen omfatter temaer som: 

* Måltidsstruktur og madvaner 
* Bevægelsesglæde frem for præstation 
* Søvn 
* Skærmvaner 
* Hverdagsrytmer 
* Sociale relationer 
* Fællesskaber 
* Dannelse/opdragelse Selvværd/selvtillid 

Som supplement kan familier tilbydes Fritidspas+ til en værdi af 1500 kr. om året, der understøtter deltagelse i foreningsliv i samarbejde med Sport og Fritid og foreningsmentorer. Dette, oplever vi, rigtig mange børn og familier tager godt imod. 

Vi er syv sundhedsplejersker, der har kontakten med ”Børn i Balance”- familierne. Vi mødes ca. hver tredje måned til faglig sparring. Vi arbejder løbende på revision og tilpasning af indhold i indsatsen. For tiden er vi fagligt optagede af, hvordan vi kan inddrage ”Formidlingsguiden – ord skaber virkelighed” (8), som sætter fokus på den gode samtale om vægt med børn, unge og familier. 

Nyt tiltag i sundhedsplejen: ”Børn i Balance 1-5 år” 
Ud over overvægtsindsatsen i skoleregi ”Børn i Balance 0.-2. klasse” har vi i april 2025 opstartet en ny, udvidet overvægtsindsats ”Børn i Balance – 1-5 år”. Indsatsen skal forebygge overvægt og fremme sund vækst og trivsel gennem en tidlig og forebyggende tilgang, hvor fokus ligeledes er på trivsel, som i indsatsen i skoleregi ”Børn i Balance 0.-2. klasse”. 

”Børn i Balance 1-5 år” varetages i sundhedsplejen af sundhedsplejerske Marie T. Kaspersen. Indsatsen er forankret i et tæt samarbejde med kollegaer fra Folkesundhed i Aarhus, herunder de to indsatser ”Gravid og Sund” og ”Familieindsatsen”. 

Stærkt tværfagligt samarbejde
”Gravid og Sund” varetages af jordemødrene Jane Klode og Ida Laub von Lillienskjold, mens sundhedsmedarbejder Esben Hornum Scherrebeck er tilknyttet ”Familieindsatsen” i området Herredsvang i Aarhus. Her fungerer Esben som katalysator for lokale sundhedsaktiviteter og brobygning mellem familier og tilbud.
Som led i samarbejdet afholdes der årligt to tværsektorielle videns- og erfaringsnetværk, hvor fagpersoner mødes om fælles læring, videndeling og udvikling af praksis. Et foreløbigt meget givende samarbejde, som bidrager til et stærkt tværprofessionelt samarbejde samt vidensdeling. 

Fokus på trivsel og sunde vaner 
Målet med ”Børn i Balance – 1-5 år” i sundhedsplejen er at støtte familier til tidligt i barnets liv i at skabe sunde vaner. Tilbuddet henvender sig til forældre med børn i alderen 1-5 år, som oplever, at mad og måltider, bevægelse, kropsaccept eller vægt fylder og skaber udfordringer i forældreskabet. Barnets BMI er her ikke afgørende for, om familien kan deltage. 
Indsatsen er bevidst vægtneutral ligesom ”Børn i balance” i skoleregi. Barnet vejes ikke som en del af forløbet. I stedet rettes opmærksomheden mod sunde, bæredygtige vaner og et positivt forhold til krop, mad og bevægelse.  

Individuelle forløb med familien i centrum
Forløbene tilrettelægges individuelt og består af en kombination af hjemmebesøg og konsultationer i sundhedsplejen. Samtalerne har fokus på motivation, målsætning og konkrete ændringer i
hverdagen. Forældrene får viden om mad, nydelsesfuld bevægelse og redskaber til at arbejde med vaner i en travl børnefamilie. Samtalerne foregår uden børn. Familier kan deltage i indsatsen frem til barnets skolestart. Henvisning kan ske via egen læge, sundhedsplejen eller dagtilbud – eller ved, at familien selv tager kontakt til sundhedsplejersken.

Samarbejde med dagtilbud 
”Børn i Balance – 1-5 år” er fortsat i en tidlig fase, og indsatsen udvikles løbende i mødet med familierne. Erfaringerne er foreløbigt positive, og tilbuddet bliver taget godt imod. 

Der er et særligt fokus på dialog med dagtilbud i Aarhus, hvor mange af målgruppens familier befinder sig.

Der er et særligt fokus på dialog med dagtilbud i Aarhus, hvor mange af målgruppens familier befinder sig. Gennem oplæg og besøg formidles indsatsens formål og muligheder, så relevante familier kan guides videre i sundhedsplejen. Som led i den faglige udvikling har Marie T. Kaspersen gennemført en vanecoach-uddannelse i efteråret. Uddannelsen bidrager med nye perspektiver og redskaber i arbejdet med forandring og motivation – til gavn for børn og familier.

Fremtidsperspektiver og mål med indsats
Vi er netop i proces med udvikling af metoder for mål for begge indsatser. Gældende for begge indsatser er, at vi ønsker en kvalitativ tilgang, hvor trivsel, bevægelse og sunde vaner kan monitoreres. 
Vi mangler fortsat viden om, hvordan gener, opvækst, levevilkår, sprog og samfundsstrukturer gensidigt påvirker udviklingen af overvægt hos børn. Derfor er det afgørende, at vi som sundhedsplejersker fortsat udvikler praksis, afprøver nye tilgange og arbejder med mål, der også rækker ud over vægt som mål – og fokuserer på trivsel, vaner og familiernes oplevede sundhed