Efter en generel information om national og international status på NBO er artiklens fokus på at arbejde med NBO dels i et sundhedsplejefagligt men også i et tværprofessionelt perspektiv belyst ved en case. NBO kan bringes i spil til alle spædbørn og deres familier fra gestationsuge 36 til barnets tre måneders alder og retter sig mod professionelle med erfaring for at arbejde med spædbørnsfamilier i det perinatale felt.
I alt 660 fagpersoner i Danmark er uddannet, og mange af dem er certificeret i Newborn Behavioral Observations (NBO) i løbet af de sidste 10 år. Med NBO som tilgang er der mulighed for, at forældre og fagpersonen i fællesskab kan observere og fortolke spædbarnets (0-3 måneder) adfærd og i den situation styrke relationen mellem:
- Familien og spædbarnet
- Praktikeren og familien
Altså sigter NBO overordnet på at støtte familiedannelsen1 ved at hjælpe sundhedspersonale og forældre med at forstå og reagere på spædbarnets behov og adfærd.
NBO around the world – World Association for Infant Mental Health Dublin 2023
Sammen med 1.700 andre klinikere og forskere fra 48 lande deltog denne artikels forfatter på den 18. verdenskonference i World Association for Infant Mental Health (WAIMH) i juli 2023 i Dublin” EARLY RELATIONSHIPS MATTER: ADVANCING PRACTICE, POLICY AND RESEARCH IN INFANT MENTAL HEALTH.
WAIMH-konferencens åbningstale blev holdt af Dr. J. Kevin Nugent, der har udviklet NBO-metoden. Kevin Nugent er professor emeritus ved University of Massachusetts, underviser ved Harvard Medical School og grundlægger af Brazelton Institute, Children´s Hospital i Boston.
Nugent forelæste over et forandret udviklingspsykologisk spædbarns- og familieperspektiv igennem de sidste 50 år med titlen ‘Perinatal Mental Health: A Time of Uncertainty Where Hope and Happiness Can Meet.’ Her resumerede han også udviklingen af Newborn Behavioral Observations (NB0) som en relationsstøttende, spædbarns- og familiefokuserende metode med respekt for kulturelle forskelligheder. 2
NBO
- Vurdering af spædbarnets generelle velbefindende ved hjælp af observationer af det autonome system, motorisk aktivitet, sociale interaktioner og gråd/trøstbarhed.
- Observation og fortolkning af spædbarnets reaktioner på stimuli som berøring, lys og lyde gennem en struktureret og individuel tilpasset tilgang.
- Fælles observation af spædbarnets styrker og sårbarheder sammen med forældrene ved brug af 18 adfærdselementer og AMOR systemet.
- Samtale med nybagte forældre om, hvordan de bedst kan forstå, pleje og støtte deres barns udvikling.
NBO er en sundhedsfaglig praksis med en høj kompleksitet
At anvende NBO i klinisk praksis er forbundet med en høj grad af kompleksitet. Enhver sundhedsplejerske kan hurtigt blive fortrolig med de enkelte elementer, herunder forståelsen af vågen- og søvnstadierne, men selve den kliniske situation indebærer store krav til en sensitiv og sikker håndtering samt udvidet observation af spædbarnet. Denne observation sker gennem en linse baseret på AMOR, som favner spædbarnets adfærd og kommunikation i en relevant fortolkning. Denne observation og fortolkning foregår samtidig med, at sundhedsplejersken forsøger at være refleksiv/mentaliserende i kommunikationen med forældrene. Dette kræver, at man øver sig og anvender NBO i sin hverdag, herved kommer der en integrering af NBO i praksis, som er frigørende og hjælpsom.
AMOR
AMOR er en linse, hvormed spædbarnets styrker og sårbarheder kan aflæses:
- Autonome, fysiologiske respons
- Motoriske system, tonus, bevægelser og reflekser
- Organisering af stadierne, herunder habituering, gråd og trøstbarhed
- Respons på objekter og socialt samspil
Tilbagemeldinger på NBO i sundhedsplejen – fordele og udfordringer
Hvis vi sætter fokus på sundhedsplejerskernes oplevelser med NBO-uddannelsen og den efterfølgende implementering, så er der overordnet en rød tråd i tilbagemeldingerne, som går igen.
– Med NBO har jeg fået en positiv metode til at styrke den sundhedsfremmende tilgang i mødet med spædbarnet og familien. NBO har med sin struktur og positive og relationsorienterende tilgang lukket et hul i min praksis og udgør basis for andre vigtige uddannelsesplatforme i sundhedsplejen (citat fra evalueringsrunde).
Og, som beskrevet i artiklen i Sundhedsplejersken 03/2021,3 så er det for de fleste sundhedsplejersker fortsat en udfordring ikke at komme ind på et testspor, men lade de enkelte mulige elementer i NBO være en nøgle til den fælles observation. Et eksempel på, hvordan sundhedsplejersken med NBO lader barnets stemme være ledetråden i kontakten til en mor i en sårbar position fremgår af casen efter denne artikel på side 42. Sundhedsplejersken, mor og barn deler et mødeøjeblik, der giver relationen styrke, og moderens tro på sig selv som mor vokser.
NBO i Norden
I Norge er der stor efterspørgsel efter NBO – oplæringer. Og NBO underviserne, sundhedsplejerske Unni TraanasVannebo og psykolog, ph.d. Kari Slinning, har været frontløberne i forhold til at uddanne og udbrede NBO indenfor Helsestationer, barselsafsnit og nu her sidst en gruppe fra forskellige norske barne- og familiecentre. Snart runder Norge 2000 professionelle, som har været i NBO-oplæring, og hvor der fortsat er ventelister til langt ind i 2025. På universitet i Tromsø har forskere lavet et studie i 2023, hvor de har benyttet NBO som intervention, med effekt, på mødre med depression/nedstemthed efter en fødsel. Studiet hedder ‘God start for små i Nord’.4
Vender vi blikket mod Island, møder vi også NBO både i forskning og i klinikken. Island er under den norske NBO-paraply. NBO tages nu i brug i sundhedsplejens møde med spædbarnsfamilien. Der er mulighed for tre hjemmebesøg i 2.-4. uge post partum. Jordemødrene har daglige hjemmebesøg i den første uge og er meget begejstrede for NBO.
Det er planen, at alle, tilknyttet det perinatale felt i Island skal tilbydes uddannelse i NBO. I Island, er der aktuelt også forskning i gang, der involverer NBO, men det er endnu ikke publiceret. I september 2024 sættes kursen mod Nuuk i Grønland, hvor sundhedsplejersker, sygeplejersker og jordemødre undervises i NBO.
Inge Nickell, direktør i Brazelton Centre UK og NBAS mastertræner.
USA og UK
NBO/NBAS-uddannelsen tilbydes i mange lande verden over. Brazelton Institute i Boston, USA er epicenteret for NBO- og NBAS-uddannelse og forskning og tilbyder mange hold med online undervisning. Det nyeste tiltag i USA er undervisning i NBO på spansk målrettet den spansktalende population i USA og Sydamerika. I 2023 overdrog professor Kevin Nugent ledelsen af Brazelton instituttet til børnelæge, ph.d. Lisa Johnsson (som har danske aner). Herfra er der taget initiativ til månedlige webinars med kendte forskere og klinikere indenfor det perinatale felt. Idet det er klinikere og undervisere i NBO fra hele verden, er der en tidszone faktor inde over, men de udsendte webinarer bliver lagt ud i et lukket forum på instituttets hjemmeside og er en vedvarende inspiration til at integrere ny viden ind i NBO og NBAS-praktikken.5 Sidste skud fra USA er et mini review af NBO på intensive børneafdelinger, hvor forældre/spædbarn relationen i sårbare højrisiko situationer kan være udfordret, og hvor NBO kan være en vej til at styrke relationen mellem forældrene og deres spædbarn.6
I UK er der også danske aner at spore i Brazelton Centre UK, der ligger i Cambridge, idet Inge Nickell, der er direktør og NBAS mastertræner, er dansk og har en stor rolle i udviklingen og opretholdelsen af det danske NBO-site. Overalt i UK er der NBO-uddannede klinikere og forskere fra syd til nord, fra øst til vest. Her mærkes også en tværprofessionel interesse for NBO som en basis for forståelsen af spædbarnets adfærd og kommunikation. Ligeledes er der forsknings- og udviklingsprojekter med NBO og NBAS i gang rundt i hele nationen og tiltag, der udbreder NBO og NBAS til f.eks. sundhedsklinikker i Zimbabwe og i Egypten.
NBAS står for Neonatal Behavioral Assessment Scale og er en neuropædiatrisk detaljeret vurdering af det 0-2 måneder gamle barn.
Andre globale tendenser
I Australien, Japan og Indonesien ses også implementering af NBO i forskellige systemer på hospitaler og frontarbejde med fokus på spædbarnets trivsel, sundhed og udvikling.
Alle steder implementeres NBO med respekt for de forskellige kulturers normer og værdier.
… og tilbage til Danmark
NBO-sitet7 i Danmark er knyttet til Familie-projektet, som er en NGO med et socialpolitisk sigte. I Danmark arbejder NBO-sitet på at tilbyde NBO undervisning lokalt samt på udvalgte steder i Danmark. For tiden er der fire NBO-undervisere med sundhedsfaglig baggrund. Nye undervisere er på vej. Det har vist sig nyttigt at tilbyde sparring og inspiration til NBO-certificerede, så metoden fortsat styrkes i praksis og holder sig til grundprincipperne om at være spædbarnsfokuseret, familieorienteret og relationsstøttende – og dermed være tro mod metoden.
Sundhedsstyrelsens evalueringsrapport oktober 2021: ‘Tidlig indsats for sårbare familier afsluttende evalueringesrapport’ har fokus på, hvordan sundhedsplejersker netop kan kvalificere deres hjælp og støtte i familiedannelse ved at tage afsæt i svangre-omsorgens niveaudeling af ydelser til familierne fremfor en mere rigid fastlåst placering af familierne indenfor et givent niveau. I rapporten understreges det således, […] at det [er] den givne situation, som den enkelte familie står i, uagtet social baggrund og forudsætninger, der afgør, hvilket niveau familien indplaceres på i situationen og dermed, hvilken støtte de skal have (s. 13).
Med forståelse for niveaudelingen på ydelser opstår mulighederne for, at sundhedsplejersken kan tilbyde NBO som en styrket sundhedsfaglig indsats, hvor man samtidig må have en bevidst refleksion på, hvornår situationen kalder på en anden faglighed.
Dugfrisk dansk forskning i form af et ph.d.-studie,8 udført på barselsgangen på Hvidovre Hospital, har afprøvet NBO som en del af interventionen overfor forældre vurderet ud fra sundhedsstyrelsens niveau tre. Her kunne data vise, at en standardiseret tilgang, hvori NBO var et delelement, til denne målgruppe fra graviditet, fødsel og barselsomsorg og med standardiseret kontakt til sundhedsplejen, kan være et stort skridt i retning af en evidensbaseret og kvalitetssikret sundheds – og sygepleje til familier henvist til svangreomsorgens niveau tre samt et potentiale i forhold til at nedbringe forekomsten af fødselsdepression hos sårbare mødre. Dette store studie kalder på en uddybende artikel herom.
Sundhedsplejersker med NBO har vist signifikant større forståelse for at se og vurdere spædbarnets selvregulerende kapacitet
Outro
NBO opleves af forældre og praktikere som et vigtigt værktøj og tilgang til at styrke det tidlige samspil mellem forældre og barn uanset, hvilke udfordringer barnet eller forældrene måtte have. Sundhedsstyrelsen har planer om at lancere et Metodekatalog for sundhedsplejersker, hvori NBO er beskrevet ud fra evidensbaseret forskning.9 Denne forskning viser, at sundhedsplejersker med NBO har vist signifikant større forståelse for at se og vurdere spædbarnets selvregulerende kapacitet. Ligeledes viste forskningen, at mødrene havde fået større viden om deres spædbarns signaler. Mere forskning herom er dog nødvendigt for at kunne forstå NBO ud fra dens betydning for det relationelle aspekt for såvel forældre, spædbarnet og de professionelle på både kort og lang sigt.
Kilder
1. Højland & Kaa Kristensen: Familiedannelse: Tværfaglige perspektiver på det relationelle møde mellem professionelle og familier. Dansk Psykologisk Forlag (2022).
2. Nugent, J.K. (2007) Understanding Newborn Behavior &Early Relationships. The Newborn Behavioral Observations (NBO) System Handbook. Baltimore.
3. Vinter, M. (2021) NBO-Newborn Behavioral Observations. Sundhedsplejersken 04/21, pp.36-39.
4.https://uit.no/prosjekter/prosjektsub?p_
document_id=628865&sub_id=630824
5.https://www.newbornbehaviorinternational.org/
6. Nugent, K., Johnson, L., Blanchard, Y(2024). The newborn behavioural observations system: A relationship-building intervention to support families in the neonatal intensive care unit. Acta Paediatrica, 001-8.
7. www.nbocenter.dk
8. Ejlertsen, C. (2023) Development and evaluation of the postnatal intervention” Look! -your baby is talking to you”: A complex intervention targeting mothers with a history of depression and/or anxiety. Ph.D. dissertation. Health Aarhus University.
9. Kristensen et al. (2020). What are the effects of supporting early parenting by newborn behavioral observations (NBO)? A cluster randomized trial.BMC Psychology (2020) 8:107
